תביעה לנכות כללית לביטוח לאומי ניתן להגיש במצב שבו אדם איבד כושרו לעבוד ומשכורתו פחתה באופן משמעותי.
מצבים כאלה יכולים לקרות לכל אחד במהלך החיים, בין אם מדובר במחלות, תאונות או מצבור של בעיות רפואיות שהידרדרו והביאו לכדי פגיעה בתפקוד היום יומי, עד כדי פגיעה ביכולת לעבוד.
קצבאות הנכות הכללית נועדו להבטיח הכנסה מינימאלית לאדם כדי שיוכל להתקיים בתקופת אי הכושר לעבודה.
לפניה ישירה אל משרד עו"ד רות פפירוב, לחץ/י כאן
שלבי התביעה
תביעת נכות כללית מורכבת משני שלבים. כאשר השלב הראשון הוא סף רפואי שיש לעבור אותו, הכוונה אחוזי נכות שצריך להגיע אליהם, שהם או 60% או 40% במידה שאחת מהנכויות הינה 25% ומעלה. הנכויות אינן מצטברות אלא משוקללות מתמטית (לדוג': 10+5 הם לא 15, אלא נכות משוקללת של 14.5%).
במידה שהמבוטח עבר את השלב הזה, הוא עובר לשלב השני של הערכת אי הכושר. שם תיקבע יכולתו לעבוד. השלב השני הוא בעצם פגישה עם עובד/ת שיקום.
דרגות אי הכושר היום הינן: 60%, 65%, 74%, 100%, כאשר כל דרגה מעניקה תשלום קצבה בסכום אחר (הסכומים יפורטו בהמשך).
הכנת התיק להגשה לביטוח לאומי
את התיק ניתן להגיש 90 יום לאחר הפסקת העבודה או הכניסה למצב של אי הכושר. קרי אחד הקריטריונים הראשוניים, הוא אי מסוגלות לעבוד 90 ימים רצופים.
ישנה חשיבות בפניה לעורך דין בשלבים מוקדמים ככל הניתן, על מנת שיכין את התיק להגשה בצורה מסודרת ומדויקת לביטוח לאומי, שכן עורכי הדין מסדרים את התיק לפי נושאים ומבינים את הבעיות הרפואיות ויודעים אלו בדיקות יש לבצע כאשר קיימות בעיות רפואיות מסוגים שונים, ויודעים להבדיל בין הממצאים הרפואיים אשר מעניקים נכות לבין אלו שלא.
הכנת התיק להגשה דורשת מהלקוח/ המבוטח שחש שבריאותו נפגעה, לבצע בדיקות על מנת להגיע לאבחונים הנדרשים.
מהלך הוועדות
במסגרת הועדות הרפואיות, המבוטחים נבדקים ע"י מספר רופאים, כאשר כל רופא בודק את המבוטח בתחום העניין שלו ונותן נכות בהתאם. בדרך כלל מדובר ביום אחד עם מספר ועדות ורק לעיתים מוזמנים המבוטחים למספר ועדות בימים שונים.
לאחר שהמבוטח עובר את הוועדות הרפואיות ונכותו הרפואית נקבעת, והיא עומדת בסף הרפואי שביטוח לאומי דורש כחלק מהשלב הראשון, יעבור המבוטח לבדיקת עובדת שיקום.
עובד/ת השיקום ישאלו את המבוטח שאלות בכל הנוגע ליכולתו לעבוד.
המבוטח יישאל על הרקע התעסוקתי שלו, על סדר היום שלו, על היכולות שלו במסגרת מגבלותיו.
הוא יישאל על מצבו הרפואי וכיצד זה משפיע על התפקוד שלו ביום יום.
פקיד/ת השיקום מוסמכים לבדוק את כושר ההשתכרות בכפוף לפגימות הרפואיות שהוכרו על ידי הוועדות הרפואיות.
זאת אומרת שבמסגרת השיחה עם פקיד/ת השיקום, יש לדבר גם על הבעיות הרפואיות הקיימות וכיצד הן משפיעות על המבוטח לתפקד ביום יום, וכיצד הן מונעות ממנו בעצם לעבוד.
נקודות נוספות חשובות שכדאי לשים לב אליהן
-קצבת נכות כללית ניתן לקבל רטרואקטיבית עד שנה מיום התביעה, וכמובן עתידית.
-קצבת נכות כללית ניתן לתובע עד הגיע המבוטח לגיל הפרישה, לאחר גיל הפרישה לא ניתן לתבוע יותר נכות כללית. *ניתן לתבוע עד 12 חודשים מיום הפרישה, ובמידה שתאושר התביעה תשולם הקצבה רטרואקטיבית.
לאחר הבדיקה בוועדות הרפואיות, יהיו זכאים המבוטחים בתנאים מסוימים לשיקום מקצועי מטעם המוסד לביטוח לאומי.
התנאים לזכאות לשיקום מקצועי
- נכות רפואית בשיעור 20% ומעלה.
- המבוטח אינו יכול לעסוק עוד עקב ליקוייו הרפואיים, בעבודתו הקודמת או בכל עבודה מתאימה אחרת.
- המבוטח זקוק להכשרה מקצועית מתאימה שתאפשר לו לחזור לעבודתו הקודמות או לעבודה שתואמת את הכישורים שלו.
החל מיום 1.1.22 קצבאות הנכים עודכנו לסכומים הבאים:
עבור דרגת אי כושר מלאה (100%)- 3,700 ₪.
עבור דרגת אי כושר חלקית בשיעור 74%- 2,522 ₪.
עבור דרגת אי כושר חלקית בשיעור 65%- 2,273 ₪.
עבור דרגת אי כושר חלקית בשיעור 60%- 2,135 ₪.
*קיימות תוספות מסוגים שונים, למשל תוספת עבור ילדים, או תוספת עבור בן זוג, כל מקרה ייבחן לגופו, ואם המבוטח עומד בתנאי הזכאות יתווסף סכום כסף נוסף על הסכומים המפורטים כאן.
לסיכום
כאשר אדם מאבד מכושרו להשתכר ומאבד את מסוגלותו לעבוד, יש באפשרותו לפנות למוסד לביטוח לאומי, בתביעה שנקראת "תביעה לנכות כללית", תביעה זו כוללת בתוכה את כל הבעיות הרפואיות שיש לאותו מבוטח במועד התביעה.
התביעה מזכה את המבוטח בקצבה שתוכל לספק לו תנאי מחיה בסיסיים. על מנת להיות זכאים לקצבת נכות כללית כאמור יש לעבור תחילה סף רפואי ולאחר מכן הערכת אי כושר ע"י פקיד/ת שיקום.
ישנן 4 דרגות אי כושר שונות כפי שפורט לעיל, כאשר כל דרגה מזכה בסכום כסף אחר.
על מנת לבדוק את זכאותכם, מומלץ להתייעץ עם עו"ד מומחה בתחום, עם ניסיון בטיפול וייצוג בוועדות של נכות כללית.
עורכת דין רות פפירוב עוסקת בתביעות נזקי גוף, תאונות דרכים, תאונות עבודה, תביעות מול המוסד לביטוח לאומי וייצוג תובעים בוועדות רפואיות. הכתבה באדיבות האתר: din.co.il.
*לתשומת ליבך, המידע בעמוד זה אינו מהווה יעוץ מכל סוג או המלצה לנקיטת הליך או אי נקיטת הליך. כל המסתמך על המידע עושה זאת על אחריותו בלבד. נכונות המידע עלולה להשתנות מעת לעת.