שימור פריון בשנים הכי טובות שלך: האפשרויות החדשות להקפאת ביציות ועוברים

שימור פוריות מבחירה הפך לאחד מהכלים החשובים המוצעים כיום לנשים שרוצות לשמר את הפוטנציאל שלהן להפוך לאימהות בהמשך חייהן. ההליך מאפשר הקפאת ביציות לנשים בין גיל 30 עד 41 אך גם אופציות נוספות לשימור פריון חשוב לקחת בחשבון.

פרופ' פואד עאזם, מנהל מכון הפריון וההפריה החוץ גופית בביה"ח ליס ליולדות ונשים הוא אחד מהאנשים שפוגש באותן נשים שרוצות לדאוג לעתידן ומטפל בהן ברגישות רבה. 

"במכון הפריון וההפריה החוץ גופית בביה"ח ליס אנחנו מציעים לנשים שלוש אפשרויות - האחת, הקפאת ביציות, והשנייה, הקפאת עוברים למי שיש בן זוג או למי שרוצה להשתמש בבנק הזרע. אופציה נוספת היא שילוב בין שתי האפשרויות", מסביר פרופ' עאזם.

למה חשוב כ"כ לשמר פוריות של נשים?
"הנטייה העולמית בשנים האחרונות היא דחיית גיל הנישואין מסיבות אישיות או משיקולים של פיתוח קריירה. רבע מהנשים בארה"ב נכנסות להיריון ראשון לאחר גיל 35. למרות שמדובר בעניין אינדיבידואלי שמשתנה מאישה לאישה, הנתון העובדתי הוא שככל שגיל האישה עולה ישנה ירידה בשני מדדים, האחד הוא כמות הביציות והשני הוא איכות הביציות.

"כל אישה נולדת עם רזרבה שחלתית ייחודית לה ולא ניתן להעלות את מספר הביציות לאורך ציר הזמן. לעוברית ממין נקבה שנמצאת ברחם אימה יש 6-8 מיליון זקיקים פוטנציאליים בשבוע ה-20 להיריון. ברגע הלידה המספר הזה צונח למיליון או מיליון וחצי זקיקים. ועם גיל ההתבגרות המס' שוב יורד בחדות ל-300 עד 400 אלף ביציות".

מה קורה לאותו מאגר ביציות ענק משלב זה?
"ברגע קבלת המחזור החודשי יש גיוס של הרבה זקיקים, אלא שמכל הזקיקים רק אחד נבחר פיזיולוגית להיות המוביל והוא זה שיביא לביוץ. שאר הזקיקים עוברים מוות מתוכנן - מה שמכונה אטרזיה. הם פשוט הולכים לאיבוד.

"במילים פשוטות יש כאן מצב של Use it or lose it . להשתמש בביציות או לאבד אותן.  99.9% מכלל המאגר יורד לטמיון. אם ניקח בחורה שקיבלה מחזור בגיל 12 והמחזור שלה נמשך 40 שנה, מדובר על 480 זקיקים  שהיה בהם "ביוץ" מתוך המאגר הענק של מאות אלפי ביציות איתן היא החלה את גיל ההתבגרות. אישה מאבדת בממוצע בין 700 ל-1000 ביציות כל חודש".

בדקי את הרזרבה השחלתית שלך
שימור פוריות הפך לנושא מוביל בחייהן של נשים רבות. העלייה במודעות לעניין והאמצעים הרפואיים והטכנולוגיים שהתפתחו בתחום הפכו את התהליך למבוקש מאוד. על פי ההערכות, לא מן הנמנע שבמרחק שנים ספורות יותר ויותר מאוכלוסיית הנשים יבצע שימור פוריות בגיל צעיר - גם אלו שכבר יהפכו לאימהות וירצו לדאוג לעוד צאצאים בגיל מאוחר יותר.

יחד עם זאת, חלק מהנשים עדיין נוטות לדחות את ההחלטה לשמר פוריות מתוך מחשבה שהן עדיין רוצות לחפש בן זוג או ושעצם הפעולה תעשה להן "מזל רע" ותכריע את עתידן. לדברי פרופ' עאזם, ישנה אפשרות יעילה שתוכל לסייע לאותן נשים בשלב ההתלבטות.

"כשאני פוגש אישה שרוצה להתייעץ איתי ומתלבטת אם לשמר פוריות או להמתין, אני מציע לה לבצע הערכה אובייקטיבית של הרזרבה השחלתית שלה. אלו בדיקות מאוד חשובות שעוזרות לנו להגיד לאותה מטופלת היכן היא עומדת. בסופו של דבר אני צריך לתת מענה מקצועי ורציונלי לשאלה רגשית".

איך מעריכים רזרבה שחלתית?
"ההערכה מתבססת על מס' בדיקות ובעיקרן 3 מדדי זהב: האחד הוא בדיקת דם שמתבצעת בימים הראשונים של המחזור החודשי שבוחנת מדדי FSH ואסטרוגן בשם אסטרדיול. מדד נוסף, שגם נבדק בבדיקת דם, הוא להורמון AMH מדובר בבדיקה שרק השנה נכנסה לסל הבריאות ולפני כן הייתה נעשית באופן פרטי. הזקיקים שמהווים את הרזרבה השחלתית מפרישים את אותו הורמון ולכן המדד שלו יהיה בהלימה למצב הרזרבה.

"הבדיקה השלישית היא בדיקת אולטראסאונד AFC שמיועדת לאמוד את מס' הזקיקים הקטנים - בגודל 2-9 מילימטר בכל שחלה, לרוב, במהלך הימים הראשונים של המחזור".

שימור פוריות במימון קופות החולים
על פי פרופ' עאזם, המדדים הללו אינם רק הכרחיים לבחינת הרזרבה השחלתית של האישה, הם יכולים להוות בשורה לנשים רבות שמתעניינות בשימור פוריות ומתלבטות בהיבטים של המימון שלו.

"כדי לקבוע שלאישה יש ירידה ברזרבה השחלתית צריכים להתקיים שניים מתוך שלושת הקריטריונים שציינו. אם האישה אכן עונה על שניים מאותם קריטריונים, היא זכאית לשימור פוריות מסיבה רפואית ולא סוציאלית. כלומר, קופות החולים מממנות את ההליך בתנאי שגיל המטופלת הוא מתחת ל-39 ושרמת FSH שלה איננה מעל 20. במקרים אלו היא לא תיאלץ לממן זאת באופן פרטי", מבהיר פרופ' עאזם.

כמה נשים עומדות בקריטריונים הללו?
"בממוצע, מתוך 10 נשים מעל גיל 35, אחת או שתיים עומדות בקריטריונים. לכן, לכל אישה שפונה אלינו לשימור פוריות מסיבה סוציאלית ולא רפואית, אני מציע לבדוק את הרזרבה השחלתית ואלו גם ההנחיות שלי לצוות".

כשאנחנו מדברים על רזרבה שחלתית זה עניין של כמות. מה לגבי איכות הביציות?
"לצערי, אין לנו שליטה על האיכות. כאשר אני מקפיא ביציות אני יכול לתת נתון אחד ויחיד למטופלת -אם הביצית בשלה או לא בשלה. הפריה של הביצית נותנת לנו עוד נדבך בבדיקת איכות הביציות ומאפשרת לנו לעשות לה עוד מרוץ ועוד מבחן. כמשל, הפריה היא מעין נסיעת מבחן, בעוד שביצית היא לראות את הרכב באולם תצוגה. בנוסף, ככל שגיל האישה עולה יש יותר סיכוי שהביצית לא תהיה תקינה מבחינת כרומוזומלית ואנחנו נזדקק ליותר ביציות ליצירת עוברים כדי להבטיח שלמטופלת יש באמת סיכוי להביא ילד בריא אחד לעולם.

"יחד עם זאת, הטכנולוגיה של שימור ביציות עברה התפתחות משמעותית בעשור האחרון. שיטת ההקפאה שהייתה נהוגה בעבר הייתה הקפאה איטית שגרמה להיווצרות גבישי קרח. שיטת הקפאה של העשור האחרון היא שיטת זיגוג - ויטריפיקציה. אנחנו טובלים את הביצית מיד עם שאיבתה בתוך החנקן הנוזלי ומורידים אותה לטמפרטורה של מינוס 196 מעלות. הפעולה הזו משמרת את הביצית בצורה שלא ידענו קודם.

"יש פה שילוב של קידמה בטכנולוגיה, קידמה בידע וגם קידמה במודעות. יש הרבה עבודות שמלמדות שהקפאה של ביציות דומה להקפאה של עוברים בסיכויים שלה. סיכויי ההישרדות של הביצית מצוינים, אבל עדיין אני יכול להיתקל בבעיה בתהליך ההפריה שלא ידעתי עליה קודם וזו גם הסיבה שאנחנו מציעים כאמור אופציות של הקפאת ביציות, הקפאת העוברים ושילוב ביניהם. ויש נשים שבוחרות בשתי האופציות האחרונות".

האם אתה ממליץ לנשים לא להמתין עד גיל מבוגר לביצוע שימור פוריות?
"התפקיד שלי כרופא הוא להעביר את המידע. ההחלטה היא אישית. זו למעשה האוטונומיה של המטופלת. אני מחויב להסביר את המצב והאפשרויות העומדות לפניה".

זכאות לעוד מחזור שאיבה של ביציות
לדברי פרופ' עאזם, שינוי חדש יחסית בתקנות בריאות העם עשוי להיות רלוונטי לנשים רבות והן לא מודעות לו. "עד לפני כחצי שנה, נשים הוגבלו בעד 4 מחזורי טיפול או עד 20 ביציות שאובות. תקנות בריאות העם החדשות מגדילות את מספר הליכי השאיבה ל-6 וקובעות שמס' הביציות המקסימלי לשאיבה גדל ל-25 עד 35 ביציות. כלומר, מי שהקפיאה ביציות בעבר עשויה להיות זכאית לעוד מחזור של שאיבה ומומלץ לה מאוד לבחון זאת. במיוחד בהתחשב בכך שלא כל ביצית הופכת לעובר ושיעור ההישרדות בעקבות ההקפאה הוא 90-95 אחוז לאחר הפשרה".

המודעות להקפאת ביציות עלתה מאוד בשנים האחרונות, אתה מרגיש את זה בקרב מטופלות?
"בהחלט. העלייה בביקוש לשימור פוריות חוצה מגזרים חברתיים שונים. מגיעות אלינו נשים גם דתית וגם ערביות, שבעבר הדבר הזה לא עניין אותן. ההליך מיועד לכולן ולא רק למה שנתפס כדימוי של הרווקה הקרייריסטית".

למי יש זכות להשתמש בביצית הקפואה?
"זה נושא שחשוב מאוד להעלות. ביצית היא רכושה הבלעדי והאישי של האישה. אם יש לה בן זוג והיא מחליטה לבחור בו כפרטנר לשימור פוריות היא צריכה לדעת שהעובר הוא כבר רכוש משותף. אם הקשר הזוגי מתנתק, אין לאישה שום יכולת להשתמש בעובר ללא הסכמה הדדית. זה נכון גם בשימור פוריות על רקע רפואי. כלומר, לשימור ביציות יש חשיבות לא רק בצד הביולוגי, אלא גם לזכויות של האישה.

כיצד מבוצע תהליך שימור פוריות?
"תהליך שימור פוריות מחייב גירוי הורמונלי. אנחנו מכוונים לכך שיהיו לנו כמה שיותר ביציות, אבל לא במחיר של גירוי יתר שחלתי – שיש בו סיכון. תהליך שאיבת הביציות מתבצע בהרדמה כללית והמטופלת משוחררת באותו יום.

"ככל שהזקיק קטן הסיכוי למצוא בו ביצית בשלה שמתאימה להקפאה, נמוך יותר. לעתים נשאבות ביציות צעירות שאינן מתאימות להקפאה. המטרה שלנו היא לספק לאישה את השירות היעיל והבטוח ביותר".