אחד הטיעונים החזקים נגד לקיחת אפידורל בלידה הוא שהעובדה שכל האזור רדום, הדבר מאט את קצב הלידה. ועוד לא מצאנו את ההריונית שתרצה להאריך את רגע הצירים. מחקר חדש טוען כעת אחרת
ליה אור | מערכת מאקו הורים | פורסם 06:52 20.11.17
לא מאט, לא מעכב. אפידורל|צילום: אימג'בנק / Thinkstockאחד הטיעונים החזקים נגד לקיחת אפידורל בלידה הוא שהעובדה שכל האזור רדום, הדבר מאט את קצב הלידה. ולמרות האטרקטיביות הברורה של האפידורל לרוב הנשים, הרי שאין הריונית שתעדיף שהלידה שלה תתארך דווקא. אבל כעת מגיע מחקר חדש שנערך בסין ופורסם לאחרונה במגזין גניקולוגיה ומיילדות האמריקאי, שטוען בדיוק את ההיפך. לטענת עורכי המחקר שמתן אפידורל במהלך השלב השני של הלידה – השלב שבו הגיע הזמן לדחוף ולדחוף – דווקא לא משפיע על משך הלידה כפי שחשבו, ולא מאריך את הזמן שהמאמות מבלות בדחיפות ולחיצות. שלב זה נחשב להכי קשה בלידה, וזה שעלול גם לגרום ליותר סיבוכים במידה והוא מתארך, בין אם מדובר בקרעים פריניאליים או דימומים חמורים יותר.
במסגרת המחקר בדקו החוקרים קבוצה של 400 נשים אמריקאיות וסיניות שקיבלו את המנה הסטנדרטית של אפידורל במהלך השלב הראשון של הלידה, הלוא הוא שלב הצירים והפתיחה. אבל בתחילת השלב השני של הלידה, זה שבו הן דוחפות את התינוק החוצה עם צירי הלחץ, 200 נשים קיבלו מנה נוספת של אפידורל מאלחש, וה-200 האחרות זכו לפלצבו, בדמות תמיסת סיליין פשוטה שאין לה שום השפעה על הגוף. האמהות חולקו לקבוצת המחקר וקבוצת הביקורת באופן רנדומלי, ולא הן ולא הרופאים והאחיות שטיפלו בהן ידעו אם הן קיבלו את הדבר האמיתי או את תרופת הדמה.
לאחר ניתוח התוצאות, החוקרים גילו ששתי קבוצות האמהות בילו בדיוק את אותו הזמן בשלב השני שלה הלידה: מאמות שקיבלו אפידורל דחפו בממוצע 52 דקות, ואלה שקיבלו את הפלצבו דחפו במשך 51 דקות בממוצע. שתי הקבוצות היו כמעט זהות גם בהקשר של ההתערבות הרפואית במהלך הלידה, כשהתערבות נחשבת זירוז לידה, חתך חיץ, שימוש במלקחיים או בוואקום. 193 מאמהות האיפדורל ילדו לידה וגינלית ללא התערבות, ו-198 מאמות על פלצבו. כלל הנשים במחקר דיווחו על אותה רמה של כאב בערך.
מחקרים בעבר היו חלוקים בשאלה האם האפידורל אכן מעכב את יציאת התינוק, וחלקם אף קישרו את האפידורל להארכת שלב הלחיצות בשעה נוספת. מחקר מ-2014 שנערך על 42 אלף נשים, מצא שאלו שמקבלות אפידורל מבלות שעתיים ומעלה יותר בשלב הלידה השני מאשר אלו שלא. עם זאת, המחקר הזה ורבים נוספים היו בתצפית בלבד, לכן גורמים אחרים השפיעו על משך הזמן וכמובן על התוצאות. המחקר הנוכחי היה רנדומלי ו"עיוור", המתודות שנחשבות לתו תקן כשזה מגיע למחקר מדעי, ולכן התוצאות הרבה יותר אמינות.
ד"ר דנה ויטנר, גניקולוגית בהתמחות על בהריון בסיכון, דווקא לא בטוחה לגבי מהימנות התוצאות. "כשאני קוראת למרדים לעשות אפידורל, הוא נותן ליולדת את ההרדמה הראשונית והיא זו שנותנת לעצמה תוספת אם היא רוצה", אומרת ד"ר וטינר. "במחקר נתנו ריכוז של אפידורל בשלב הראשון ובשלב השני, אבל לא ברור לי איך הם יודעים שמה שעשו בהתחלה לא משפיע עדיין. גם במדד הכאב במחקר לא היה הבדל בין הנשים, שזה מפתיע ממש. איך הם יודעים שההשפעה שניתנה בשלב הראשון לא פגה?".
אז להערכתך הקלינית אפידורל אכן מאט את שלב הלחיצות? "אני סופר בעד אפידורל למי שרוצה. לידה זה דבר כואב, לפעמים מדובר בשלושה ימים של סבל ועינויים. אז גם אם מדובר בתוספת של שעה ללידה, זה לא בהכרח בעייתי. וזה גם לא מה שמשפיע על הסיבוכים האמורים. שלא לדבר על התפירה שאחרי, שכואבת לפעמים יותר מהלידה. יש לפעמים קרעים וחתכים קשים שקשה מאוד לעבור את התפירה בלי חומר הרדמה רציני. אנחנו לא סוגרים את האפידורל, אלא אם כן אישה באמת לא מרגישה כלום ולא לוחצת. אבל זה ממש לא קורה הרבה".
