לפני כחצי שנה החל יורם שטרית לסבול מכאבי גב בלתי פוסקים. הוא ואשתו איריס חשבו שזה בגלל עבודתו, שכרוך בה מאמץ פיזי - ורק אחרי כמה ביקורים בבית החולים התברר כי הוא סובל מגידול סרטני. מצבו הידרדר במהירות, ואיריס הגישה בקשה לחברת הביטוח הסיעודי. "הוא לא יוצא מהמיטה, הוא יכול להישאר שם כל היום ולא לאכול", הסבירה. "בגלל המיקום של הגידול, הוא גם נחנק המון אז צריך להשגיח עליו כשהוא אוכל".
לסיפורים הכי מעניינים והכי חמים – הצטרפו לפייסבוק שלנו
איריס מילאה והגישה את כל הטפסים לחברת הביטוח. "הייתי בטוחה במיליון אחוזים שיאשרו את הבקשה", היא אומרת. ואכן - הבדיקה הרפואית הצביעה על כך שיורם לא מסוגל לבצע מספר פעולות בסיסיות, דבר המזכה אותו בקצבה. אולם אז הגיע המכתב מחברת הביטוח: "מחקירה סמויה עולים ממצאים שלא קרה מקרה הביטוח". כלומר, החברה שלחה חוקרים פרטיים.
"איש לא חולק על כך שהוא מסוגל ללכת עצמאית", מדגישה איריס. "אבל הוא במצב ירוד ושוקל 40 קילוגרמים". היא הלינה בפני חברת הביטוח: "אני רוצה להבין איך מצד אחד נותנים תשובה שאין לו בעיה, ומצד שני מצרפים מכתב בו כתוב במפורש שהוא זכאי". בחברה השיבו בפשטות: "אם יש לך השגות את מוזמנת לשלוח אותן אלינו וייתנו לך תשובה בהקדם: זה נבדק תוך 30 יום". איריס מדגישה: "אני לא יודעת אם יחיה עד אז".
בהמשך, חברת הביטוח חזרה אליה עם הצעה: 50% מהקצבה, באופן רטרואקטיבי. אבל היו תנאים: "חתימה על הסכם שתיקה, אי אפשר להתראיין". היא סירבה. "זו פשוט הונאה". כעת איריס תובעת את החברה עבור כלל הכסף המגיע למשפחתה: קצבה בת אלפי שקלים בחודש, שהיא בקושי מצליחה להסתדר בלעדיה. "כל התקופה הזו לא יכולתי לעבוד, ויורם עצמאי. הוא היה עושה את כל התפעול, ופתאום אני מוצאת את עצמי לבד".
לפני שנה השיקה המפקחת על הביטוח, דורית סלינגר, רפורמה שאמורה הייתה לטפל בביורוקרטיה, חוסר השקיפות וזמן הטיפול הארוך - אבל בשטח עדיין אין תוצאות.
מכלל ביטוח נמסר בתגובה: "לצערנו, למרות שמדובר במחלות קשות, המבוטחים, אשר נבדקו לפני מספר חודשים, לא ענו במועד הבדיקה על הגדרת הפוליסה הסיעודית. מהכתבה ניכר כי מאז הייתה החמרה משמעותית במצבם, אך אנו נתקלים בחוסר שיתוף פעולה של המשפחה לביצוע הערכה רפואית מחודשת".