ד"ר הרשקוביץ הינו מומחה באורתופדיה ומנתח עמוד שדרה, רופא בכיר במערך האורתופדי במרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון. הוא בוגר הפקולטה לרפואה ע"ש ברוך רפפורט בטכניון חיפה משנת 2003 (MD) ובעל תואר שני במנהל מערכות בריאות של הפקולטה לרפואה ע"ש ג'ויס וארווינג גולדמן באוניברסיטת בן גוריון שבנגב משנת 2009 (MHA).
דר' הרשקוביץ עוסק בניתוחי עמוד שדרה צווארים ומותניים, תחלואה ניוונית, עקמות בילדים ובמבוגרים, גידולים, טראומה, פריצות דיסק ועוד.
בנוסף לפעילותו קלינית כמנתח עמוד שדרה, דר' הרשקוביץ עוסק באופן פעיל בתחום האקדמי והמחקרי, הוא מפרסם ומציג באופן תדיר בעיתונים המובילים בתחום ובכנסים הגדולים והחשובים בעולם. הוא אף חלק מהסגל המדריך של קורסים בינלאומיים המתקיימים במרכז הרפואי בו השתלם באנגליה והוא ממשיך כ- HONORED CONSULTANT במרכז זה.
האני מאמין שלו הוא למצות ככל הניתן את הטיפול השמרני ובעת הצורך נתקדם בהחלטה משותפת לעבר טיפול ניתוחי מינימלי ככל הניתן וזאת על מנת להשיג את התוצאה המיטבית ולשמרה אורך זמן.
כאבים קשים על רקע תחלואה באזור עמוד השדרה עשויים להוביל לשיבוש ממשי באיכות החיים של החולה. בעוד שכיום ניתן למצוא פתרונות שונים להקלה מיידית על הכאב כמו טיפול תרופתי, טיפולים אלטרנטיבים, ביצוע של פזיותרפיה, פעילות גופנית מתאימה וטיפולים נוספים אחרים, בשנים האחרונות הולך והופך יעיל ונפוץ מאוד הטיפול של הזרקה סלקטיבית לעמוד השדרה תחת שיקוף.
הזרקות תחת שיקוף לטיפול בכאבים עזים כתוצאה מלחץ עצבי בעמוד השדרה הן לרוב הזרקות המכילות שילוב של סטרואידים וחומרי הרדמה. ההזרקות מאפשרות הן לטפל בבעיה על ידי הפחתה של התהליך הדלקתי המקומי, הורדה של הבצקת המקומית והלחץ העצבי; ובכך להקל ממשית על הפחת הכאב, והן לסייע באבחון של מקור הכאב על ידי סימון המקום המדויק ממנו נובע הכאבים – כך שגם הקלה של מספר דקות או שעות שמתקבלת בעת הזרקת חומר ההרדמה המקומי תהווה "סימון" שזהו מקור הכאב, ובכך יאפשר בחירת טיפול מתאים יותר בהמשך.
ההזרקות נעשות תחת שיקוף רנטגן בחדר ניתוח או במרפאת כאב בעזרת מכשיר שיקוף ייעודי. המכשיר מאפשר צילום מתמשך של האזור המיועד להזרקה ועל ידי כך יכולת הדיוק של הפעולה גבוהה יותר.
מה הם היתרונות לטיפול בהזרקות לעמוד השדרה?
רמת הדיוק הגבוהה מהווה יתרון בולט לשימוש בשיטה זו. הדיוק מאפשר להתמקד רק באזור הנדרש לטיפול, תוך הפחתה משמעותית של הסיכונים מפגיעה כלשהי באזורים אחרים.
יתרון נוסף של השימוש בהזרקות הוא בהיותן כלי אבחני יעיל. שכן, בעזרת הזריקות ניתן לאבחן את מקור הכאב הנקודתי של המטופל/ת על ידי הרדמה לזמן קצר, כך שבמידה ובמהלך ההרדמה נעלם הכאב- הריי שניתן לגלות את מקורו ולהמליץ על המשך הטיפול הנדרש בהתאם.
יתרון בולט אחר להזרקות סלקטיביות תחת שיקוף לעמוד השדרה הוא משך ההתאוששות המהיר. שכן, מדובר בפעולה קצרה ולאחר המתנה קצרה בתום הפעולה משתחררים הביתה ללא הגבלות מיוחדות.
באילו מקרים ניתנות הזרקות לעמוד השדרה?
הזרקות תחת שיקוף בעמוד השדרה (גב תחתון וצוואר במרבית המקרים) ניתנות לטיפול בכאבים מסוגים שונים כגון כאבים מכניים שמקורם בכאבי מפרקי עמוד השדרה לרוב על רקע שינויים ניוונים \ שחיקתיים, וכאבים עקב לחץ עצבי חריף על רקע פריצת דיסק ולחץ על השורש בתעלת השדרה או במוצא ממנה.
ישנם מקרים של כאבים שמקורים במפרקים סמוכים לעמוד השדרה באיזור השכמות והכתפיים או ממפרקי האגן, שעשויים להשתפר באמצעות הזרקה תחת שיקוף כתלות בממצאים של הבדיקה הגופנית ובדיקות ההדמיה המשלימות.
במקרים רבים, ניתן על ידי ביצוע של הזרקה תחת שיקוף להימנע מהליך ניתוחי או לעכב את ביצועו למשך תקופה מסוימת על ידי הקלה של הכאב באופן ניכר ולאפשר ביצוע של טיפולים נוספים כגון פיזיותרפיה, פעילות גופנית מתאימה וכדו', כך שהשיפור יעיל יותר ומהיר יותר.
הספרות הרפואית מראה כי מרבית המקרים של פריצת דיסק לאורך זמן חולפים. על פי הנתונים, הכאב יכול לעיתים לחלוף מעצמו ללא ניתוח בעד כ-85% מהמקרים, אך משך ההתאוששות יכול להימשך בממוצע כשנתיים. במידה וכאבים בלתי נסבלים ונמשכים מספר שבועות לרוב הפתרון המוצע יהיה ניתוחי. ואולם, באמצעות שילוב של הזרקה סלקטיבית מרבית החולים המטופלים אינם נזקקים לניתוח כי אם מצבם משתפר משמעותית תחת הזריקה או שהם זוכים "להרוויח זמן" על ידי מתן האפשרות לדיסק הפרוץ להספג בעצמו עד שהלחץ השורשי חולף.
המקרים בהם ההקלה אינה מתמשכת וחולפת לאחר מספר דקות\שעות הם מעטים ביותר. ככלל, ההזרקה עוזרת הן לרופא המטפל והן למטופל לקבל החלטה נבונה לגבי הצורך בניתוח, ומה ניתן "להרוויח" מהניתוח מבחינת ההקלה בכאבים. הכאבים במקרה של פריצת דיסק הינם התקפיים, משמע שהם נמשכים לפרק זמן מוגבל, וההזרקות יכולות לסייע בהקלה על אותו פרק זמן. כך, במידה ונרשמת הצלחה בהקלה על כאבי המטופל או המטופלת והוא או היא מצליחים לעבור את התקופה בעזרת ההזרקות בלבד, ייתכן וניתן יהיה לוותר על הניתוח עמוד השדרה.
בנוסף, הטיפול בהזרקות יכול להוות גם קטליזטור לזירוז הליך הריפוי. מרבית בתהליכים בעמוד השדרה מלווים בדלקת מקומית ובצקת אשר על רקע זה מחמיר את הלחץ עצבי ועימו הכאבים הבלתי נסבלים. הזרקה מקומית עוזרת להפחית את הבצקת, להדכא את הדלקת, להקל את הלחץ העצבי וכתוצאה מכך להפחית את הכאב משמעותית.
גם במקרים של כאבי גב תחתון מכאניים, כאבי עמוד שדרה מותני שמקורם באזור האגן, או כאבי עמוד השדרה הצווארי הזרקות ממוקדות יכולות להקל על החולה ובנוסף לסייע לאתר את מקור הכאב באופן מדויק ולהשפיע על ההחלטות הטיפוליות להמשך.
כל כמה זמן נדרשת הזרקה?
תדירות ההזרקות נקבעת בהתאם למקרה וחומרתו, ויכולה לנוע בין פעם אחת עם הטבה מלאה ועד למספר פעמים בשנה במקרים כרוניים כדי לשמר איכות חיים ולהימנע מניתוחים.
כיצד מתבצעות הזרקות לעמוד השדרה?
הליך ההזרקות נחשב פשוט יחסית, והוא נעשה על ידי צוות במרפאת כאב תחת הרדמה מקומית. מטופלים הנוטלים מדללי דם או אלו החולים בסוכרת נדרשים להיוועץ עם רופא מומחה מבעוד מועד הפעולה ולקבל הכוונה כיצד לפעול בסמוך לטיפול.
התהליך מתבצע בחדר שיקוף בתנאים סטרילים. החדר כולל מיטת שיקוף עליה שוכב/ת החולה, ודרכה ניתן להקרין באמצעות רנטגן את האיזור של הזריקה ולעקוב אחר המחט שמובילה את החומר המוזרק לעמוד השדרה.
הצוות המטפל כולל מומחה לתחום (מרדים או מנתח עמוד שדרה לרוב), טכנאי רנטגן ואחות. במסגרת הטיפול הרופא מכוון מחט ארוכה דרכה מוזרק החומר אל האזור המדויק בעמוד השדרה תחת מכונת השיקוף. הליך ההזרקה נמשך כ-30 דקות לערך, ולאחר מכן המטופל נשאר להשגחה קצרה עד להתאוששות מלאה.
מהו משך ההתאוששות מהזרקות לעמוד השדרה?
ההתאוששות מהליך זה מהירה יחסית, ובמרבית המקרים ביום הפעולה עצמה החולה כבר יכול לביתו. עם זאת לא מומלץ לנהוג באותו יום היות לרוב מורגשת חולשה או אי נוחות בעקבות ההרדמה.
מה הם הסיכונים בתהליך ההזרקות?
ככלל, הסיכונים מתהליך ההזרקות הם סיכונים מינימליים. הפעולה נחשבת מאוד מדויקת ובטוחה. יחד עם זאת יש לזכור כי מדובר במחט שנכנסת לגוף ויכולה לגרום לזיהום, דימום, גירוי של העצב עד כדי גרימת תחושת חולשה, זרמים ונימול (גם כאב אלו קיימים, הם חולפים מעצמם בתוך דקות עד שבועות) .
לסיכום, הזרקות תחת שיקוף בתחום התחלואה של עמוד השדרה הן כלי טיפולי ואבחנתי חיוני עבור המנתח עצמו ומשמשות הן לטובת הקלה על כאב והן לטובת אבחון מקור הכאב והחלטה נבונה יותר לגבי המשך טיפול ניתוחי. תהליך ההזרקות מתבצע בהרדמה מקומית תחת שיקוף רנטגן, המאפשר דיוק רב בהכוונת ההזרקה. טיפול מסוג זה כולל יתרונות רבים כמו משך התאוששות מהיר ויכולת להתמקד באזור הנדרש לטיפול תוך הפחתת הסיכון לפגיעה באזורים אחרים. השימוש בהזרקות גם מאפשר אבחון מדויק של מקור הכאב הנקודתי ויכול לשמש כקטליזטור לזירוז הליך הריפוי.
ההליך נחשב פשוט יחסית ונעשה במרפאת כאב על ידי רופא מומחה בתחום.
ד"ר הרשקוביץ הינו מומחה באורתופדיה ומנתח עמוד שדרה, רופא בכיר במערך האורתופדי במרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון. הוא בוגר הפקולטה לרפואה ע"ש ברוך רפפורט בטכניון חיפה משנת 2003 (MD) ובעל תואר שני במנהל מערכות בריאות של הפקולטה לרפואה ע"ש ג'ויס וארווינג גולדמן באוניברסיטת בן גוריון שבנגב משנת 2009 (MHA).
דר' הרשקוביץ עוסק בניתוחי עמוד שדרה צווארים ומותניים, תחלואה ניוונית, עקמות בילדים ובמבוגרים, גידולים, טראומה, פריצות דיסק ועוד.
בנוסף לפעילותו קלינית כמנתח עמוד שדרה, דר' הרשקוביץ עוסק באופן פעיל בתחום האקדמי והמחקרי, הוא מפרסם ומציג באופן תדיר בעיתונים המובילים בתחום ובכנסים הגדולים והחשובים בעולם. הוא אף חלק מהסגל המדריך של קורסים בינלאומיים המתקיימים במרכז הרפואי בו השתלם באנגליה והוא ממשיך כ- HONORED CONSULTANT במרכז זה.
האני מאמין שלו הוא למצות ככל הניתן את הטיפול השמרני ובעת הצורך נתקדם בהחלטה משותפת לעבר טיפול ניתוחי מינימלי ככל הניתן וזאת על מנת להשיג את התוצאה המיטבית ולשמרה אורך זמן.