לא בכל מחיר: מצבים רפואיים שאסור להתעלם מהם לפני יום כיפור

צום יום כיפור הוא הצום החשוב ביהדות. גם אצל אנשים לא דתיים יש משמעות רבה לצום, מעבר לכל חג אחר – כ-60 אחוזים מהאוכלוסייה היהודית צמים ביום הכיפורים.

מבחינה בריאותית מרבית האנשים יכולים לעבור צום של יממה ללא בעיות וללא סכנה בריאותית. עם זאת, ישנם מצבים שצום יכול לסכן את הבריאות עד לרמת סכנת חיים. לפי ההלכה אסור לסכן את החיים לצורך הצום, לכן חשוב לדעת באילו מחלות ומצבים כדאי להתייעץ עם רופא לפני הצום.

1. הפרעות אכילה כמו אנורקסיה נרבוזה ובולימיה
   צום יכול להחמיר את מצבם של אנשים עם הפרעות אכילה ולגרום לסיבוכים חמורים כמו תת-תזונה, חוסר איזון אלקטרוליטי, ועלייה בסיכון להפרעות לבביות.
2. סוכרת סוג 1 תלויה באינסולין
   אנשים עם סוכרת סוג 1 תלויים באינסולין ונמצאים בסיכון להיפוגליקמיה (רמות סוכר נמוכות) או היפרגליקמיה (רמות סוכר גבוהות). הימנעות מהזרקת אינסולין בזמן הצום עלולה לסכן חיים.
3. סוכרת סוג 2 המטופלת באינסולין או בתרופות מרובות
   לחולים עם סוכרת סוג 2 שמטופלים באינסולין או בתרופות אחרות שמורידות את רמות הסוכר בדם יש סיכון להיפוגליקמיה חמורה בזמן צום, בייחוד אם לא מתבצעת התאמה של הטיפול התרופתי.

   

4. מטופלים עם מחלות לב וכלי דם
   אנשים עם אי ספיקת לב חמורה או מחלות לב מתקדמות עלולים להיות בסיכון מוגבר להתייבשות, לחץ דם נמוך והחמרת הסימפטומים עקב שינויים במאזן הנוזלים והאלקטרוליטים במהלך צום. כמו כן, בשנה אחרי אירוע לבבי או אירוע מוחי, התייבשות עלולה להגביר צמיגיות של הדם ולהגביר סיכון לאירוע חוזר.
5. מחלת כליות כרונית מתקדמת
   חולי כליות במצב מתקדם עלולים לחוות החמרה בתפקוד הכליות עקב צום בשל התייבשות ושינויים בלחץ הדם, מה שמעלה את הסיכון לאי ספיקת כליות חריפה.
6. מחלות כבד מתקדמות, כולל שחמת הכבד
   צום עלול להחמיר מצבים של שחמת או אי ספיקת כבד, לגרום לשינויים מסוכנים ברמות הסוכר בדם ולהגביר את הסיכון לדימום או לאי ספיקת כבד.
7. מחלות דלקתיות של המעי במצב פעיל (כגון קרוהן וקוליטיס כיבית)
   חולים עם דלקות כרוניות במעי עלולים לחוות התלקחות של המחלה במהלך צום, עם החמרה בכאבים, התייבשות וחסרים תזונתיים שעלולים להוביל לאשפוז.

   

8. אפילפסיה או הפרעות נוירולוגיות אחרות הדורשות טיפול תרופתי רציף
   צום עלול להפר את רמות התרופות בדם אצל אנשים הנוטלים טיפול נוגד פרכוסים או תרופות אחרות, מה שעלול להוביל להתקפים או החמרת המחלה.
9. מטופלים אונקולוגיים במהלך טיפולים כמו כימותרפיה או הקרנות
   חולים אונקולוגיים עלולים לסבול מחולשה, ירידה במערכת החיסונית, התייבשות וחסרים תזונתיים בעת צום, מה שמסכן את תהליך ההחלמה.
10. נשים בהיריון או מיניקות עם מצבים בריאותיים מיוחדים
    בעיקרון אין מניעה מצום בהיריון, אלא אם כן יש היריון בסיכון. נשים עם סוכרת הריונית, לחץ דם גבוה, או תנאים רפואיים אחרים דורשות תזונה מאוזנת וזמינה לשמירה על בריאותן ועל בריאות העובר.
    בשלושת הימים לאחר לידה לא מומלץ לצום.
    בהנקה - כאשר ההנקה מבוססת, האם בריאה והתינוק בריא עם הכנה מתאימה של מספיק נוזלים, אין מניעה מצום. 

    

במקרים של מחלות שונות, מומלץ להתייעץ עם רופא טרם ההחלטה על צום ולקבלת הערכה רפואית מותאמת אישית. הרופא יכול לתת הנחיות להכנה מיוחדת לצום במקרה הצורך, לשקול לקיחת תרופות כרוניות ולסייע בהתאמת תוכנית תזונתית וטיפולית שתשמור על הבריאות במהלך הצום או לחלופין להמליץ על הימנעות ממנו לטובת שמירה על איזון בריאותי.

ניתן גם להתייעץ עם רב לגבי "שיעורים "(שתייה בכמויות קטנות) של מים או נוזל אחר במקרה שלא ניתן רפואית לצום באופן מלא אך הרופא מתיר צום חלקי.

ד"ר נטע אלון שליב, מומחית ברפואת המשפחה ומנהלת מינהלת הראל של הכללית במחוז ירושלים

ד"ר אלכס לוסטמן, מומחה ברפואת המשפחה של הכללית במחוז ירושלים